臁瘡主要發生于小(xiǎo)腿下1/3臁骨部位的慢性皮膚潰瘍，又名褲口毒、老爛腿等，常伴有下肢靜脈曲張等靜脈疾病。因其久不收口，易複發，西醫(yī)稱之為(wèi)下肢慢性潰瘍。自古至今，中醫(yī)外治法治療臁瘡有其獨特的優勢，不僅簡便易于操作(zuò)，且藥物(wù)可(kě)透過皮膚直達病位。本文(wén)現将中醫(yī)外治法治療臁瘡概況總結如下。

 

 

  古人曰：“外科(kē)之法，最重外治”之說。體(tǐ)現了外治法在治療中的關鍵地位。古代醫(yī)家對臁瘡的外治法就有豐富的診療經驗，并且不斷地傳承創新(xīn)，積累寶貴經驗，充分(fēn)顯示出了中醫(yī)外治法的獨到之處，并為(wèi)後世醫(yī)家奠定了雄厚的基礎。臁瘡的外治法首見于漢代。漢代醫(yī)家華佗将龍骨、乳香、沒藥、血竭、輕粉、生芝麻、冰片等研末，用(yòng)香油調制藥膏，外敷于病竈，不僅可(kě)以祛除腐肉，還可(kě)以生肌長(cháng)肉，故名為(wèi)臁瘡神方，元代《丹溪心法》的臁瘡外用(yòng)方主要由乳香、沒藥、水銀、當歸、川芎、麻油等藥物(wù)研磨成粉制成藥膏，塗抹于患處也可(kě)以起到祛腐生肌的作(zuò)用(yòng)。明代《本草(cǎo)綱目》中記載治療臁瘡神方約達33個，均為(wèi)其外治方藥。例如将黃蠟熔化後加入銀朱，将其平攤在紙上或布上，貼敷于患處，可(kě)以治療血風臁瘡；将銅青加黃蠟煎熬後，平鋪于紙上，将其貼敷在患處，為(wèi)治療臁瘡頑癬的神方。明代《外科(kē)正宗》中臁瘡主要以陰陽辨證為(wèi)主，金黃膏有清熱消腫的作(zuò)用(yòng)，适用(yòng)于陽症；回陽玉龍膏有溫經散寒之功治以陰證；瘡瘍半陰半陽證以沖和膏為(wèi)主等。

 

 

  中醫(yī)的辯證治法是中醫(yī)學(xué)的精(jīng)華所在，也是在診療疾病中尤為(wèi)關鍵的原則。正如《理(lǐ)瀹骈文(wén)》中曰：“外治之理(lǐ)，即内治之理(lǐ)，外治之藥，即内治之藥。所異者，法耳！”無論何種疾病，辨證論治是根據患者不同時期的症狀、體(tǐ)征及病因病性綜合分(fēn)析，給出相對應的治療。本文(wén)主要是根據中醫(yī)辨證法将臁瘡分(fēn)為(wèi)分(fēn)型外治和分(fēn)期外治。

 

  2.1分(fēn)型外治

 

  在臨床研究中，不同的醫(yī)家根據患者的病因病機及臨床表現對臁瘡的治療進行分(fēn)型。主要将本病分(fēn)為(wèi)3型：①濕熱毒盛型：先以三黃洗劑外塗，若濕熱較重者加青黛散，創面膿腐多(duō)者加五五丹，瘡周使用(yòng)金黃膏蓋敷。②血瘀脾虛型：創面七三丹加七厘散外敷，外周塗以沖和膏。③氣血兩虛型：用(yòng)生肌散，瘡周用(yòng)以紅油膏。《中醫(yī)外科(kē)學(xué)》中主要将臁瘡分(fēn)為(wèi)2型：①濕熱下注型：局部紅腫破潰流膿，膿腐較多(duō)，可(kě)采用(yòng)洗劑（馬齒笕、黃柏等）濕敷。若瘡周紅腫但滲出物(wù)較少者，可(kě)用(yòng)金黃膏外敷；也可(kě)用(yòng)少量九一丹散敷于創面，再蓋以金黃膏。②氣虛血瘀型：瘡口凹陷，腐肉不脫，用(yòng)以七三丹達到去腐生肌之功。若腐肉脫落、新(xīn)肉已生者，以生肌散，蓋以生肌玉紅膏外敷以達生肌長(cháng)肉之功。

 

  2.2分(fēn)期外治

 

  2.2.1病情緩急

在臨床治療中，根據病情演變緩急、辨病與辨證相結合，将下肢靜脈性潰瘍分(fēn)為(wèi)急性發作(zuò)期和慢性緩解期。急性發作(zuò)期：可(kě)用(yòng)一枝黃花(huā)、半邊蓮、枯礬等，煎湯外洗同時配合内服湯藥。創面有腐肉者可(kě)用(yòng)祛胬膏（蜂房、蟬衣等）貼敷于患處。慢性緩解期：可(kě)用(yòng)海桐皮、豨莶草(cǎo)、威靈仙等，煎湯外洗同時配合内服湯藥。将長(cháng)皮膏（主要由密陀僧、珍珠粉等組成）敷貼其創面，每日換藥1次，治療效果顯著。

 

  2.2.2創面演變

 

  根據創面的演變提出分(fēn)期用(yòng)藥：臁瘡早期常用(yòng)黃連、黃柏、明礬、馬齒苋等祛濕止痛，溫經通絡，活血化瘀，取得了滿意療效。

 

  2.2.3創面特點

 

  還可(kě)以根據創面特點進行分(fēn)期：①對于創面中濕毒較重，腐肉較多(duō)時，可(kě)用(yòng)甯舒洗劑（主要成分(fēn)為(wèi)土茯苓、蛤蟆草(cǎo)等）外洗或濕敷。②創面滲出物(wù)較多(duō)時，可(kě)用(yòng)青黛散外敷，不僅可(kě)較少創面的滲出，還可(kě)以達到祛腐之功。③創面膿液腐肉較多(duō)時，常用(yòng)生肌玉紅膏外敷達到祛腐生肌之功。

 

  總之，分(fēn)期、分(fēn)型外治臁瘡是根據疾病的不同時期和病因病機進行詳細的劃分(fēn)，中醫(yī)最講究辨證論治，這就将中醫(yī)的辨證論治體(tǐ)系更好的應用(yòng)到臁瘡的中醫(yī)外治中去。

 

 

  中藥外治法是利用(yòng)中藥煎湯或研粉，将中藥擱置患處進行熏洗或外敷以促進創面愈合，不僅可(kě)以使藥物(wù)的有效成分(fēn)通過皮膚直接吸收起到治療的效果，而且簡單易行，大大的節省了治療時間及減輕了患者的痛苦。

 

  3.1中藥熏洗

 

  中藥熏洗法是利用(yòng)中藥煎湯，将熱藥汁在患處進行熏洗以促進創面愈合。從古至今，中藥熏洗就是其重要的治療手段，在現代臨床治療中，不同的醫(yī)家根據自己的組方經驗和患者的病情，拟制了不同的中藥外洗方，臨床醫(yī)家使用(yòng)熊冰湯（雄黃50g、冰片10g）研成粉末水煎後熏洗，将黃連加水文(wén)火煎湯後，将燒紅的爐甘石放入黃連汁内，後将爐甘石用(yòng)瓦片烘幹，研末撒于傷口，最後用(yòng)雞蛋膜外敷創面。可(kě)以達到促進創面愈合的作(zuò)用(yòng)。此外，醫(yī)家采用(yòng)仙方活命飲加減中藥（黃柏、乳香、沒藥、牛膝、桂枝等）包剪外洗，配合内服中藥，治療效果顯著。中藥藥液外洗潰瘍，因熱藥液滲透性好，既能(néng)沖洗瘡口、使其清潔，又能(néng)祛除異物(wù)毒邪，是深得各代醫(yī)家偏愛的治療手段，值得後世醫(yī)家推廣使用(yòng)。

 

  3.2中藥外敷

 

  中藥外敷具有簡單便捷、經濟實用(yòng)、療效顯著的特點，是中醫(yī)外治法中特色的療法。相比于内服療法，中藥外敷所需藥量遠(yuǎn)小(xiǎo)于内服藥量，還具有副作(zuò)用(yòng)少的優勢。且醫(yī)家可(kě)以根據自己的用(yòng)藥特點及患者的情況，靈活選擇用(yòng)藥。在古籍《醫(yī)宗金鑒》中就提及使用(yòng)升丹，将朱砂、水銀、雄黃、樸硝等研磨成粉，布撒于創面，用(yòng)紗布加壓包紮，起到祛除腐物(wù)、拔毒長(cháng)肉之功。現代醫(yī)家更為(wèi)廣為(wèi)傳用(yòng)，臨床上醫(yī)家自拟中藥制劑如紅玉散橡皮膏（生石膏、熟石膏等）、臁瘡膏（黃芪、當歸等研磨成粉）、自制中藥膏劑（白芷、紫草(cǎo)、輕粉、當歸、紅花(huā)、白蠟、麻油等）外敷治療，同時可(kě)根據局部與整體(tǐ)辨證配合口服中藥，如四妙散、四妙勇安(ān)湯等，可(kě)起到清熱利濕、消炎止痛、減少創面滲出等作(zuò)用(yòng)，加速創面愈合。亦有臨床治療中使用(yòng)紅紗條（冰片、京紅粉、凡士林等）蓋敷于創面，先用(yòng)生理(lǐ)鹽水将患處沖洗幹淨，以氧氣吹幹，再外敷紅紗條，最後用(yòng)紗布蓋敷創面，膠布固定。可(kě)促使壞死液體(tǐ)及腐肉液化清除，淨化創面，有利于促進新(xīn)生肉芽組織生長(cháng)，加速創面的愈合。在臨床治療中發現，中醫(yī)外敷法操作(zuò)靈活方便，直接治療于患處，局部使用(yòng)藥物(wù)，其療效絕非内服法所可(kě)比，安(ān)全可(kě)靠。

 

 

  《黃帝内經》中曰：“痹不（任）腫痛……可(kě)燙熨及火灸刺而去之。”主要應用(yòng)了縛法、刺法、灸法等外治法。中醫(yī)外治法曆經千年傳承，治法多(duō)種多(duō)樣，應用(yòng)廣泛，随着文(wén)化水平和醫(yī)療事業的不斷發展，中醫(yī)外治法不斷改良創新(xīn)，發展日益壯大。

 

  4.1纏縛法

 

  《本草(cǎo)綱目》中對纏療法已有記載，現代治療中也較為(wèi)常用(yòng)，且越來越重視纏縛療法的使用(yòng)。随着醫(yī)療事業的不斷發展、演變，纏縛療法也有了新(xīn)的定義，如現在人們常用(yòng)的彈力繃帶、彈力襪等。其作(zuò)用(yòng)機理(lǐ)基本相同，即将患肢纏縛後，為(wèi)了防止浮腫，壓迫下肢靜脈，使之不擴張，從而改善血液回流。既可(kě)以去除壞死組織，也可(kě)以促進新(xīn)生肉芽組織的生長(cháng)，加速創面的愈合。在臨床治療中使用(yòng)濕潤燒傷膏配合使用(yòng)彈力繃帶治療臁瘡，值得關注的是在進行彈力繃帶纏縛時必須從患部下端纏至小(xiǎo)腿部、進而至踝部及近膝，長(cháng)期配合使用(yòng)，可(kě)以達到較好的治療效果。還有臨床中對應纏縛法的15例慢性臁瘡患者進行觀察，根據不同時期的創面選擇外用(yòng)藥物(wù)，用(yòng)繃帶纏縛患處，最後用(yòng)彈力繃帶加壓固定。通過研究顯示：用(yòng)纏縛法治療臁瘡可(kě)以進一步促使創面腐肉脫落，延緩病情的發展，從而加快創面的愈合。臁瘡的緩解期，治療時必須配合使用(yòng)纏縛法，創面愈合之後也應該長(cháng)期使用(yòng)，既可(kě)以促進血液回流，減輕血瘀停留，又可(kě)以避免外來挫傷、減少複發率。

 

  4.2刺血療法

 

  刺血療法，亦稱為(wèi)絡刺法。依據“宛陳則除之”、“血虛宜決之”的治療原則，将針刺于循經絡脈，使之淤血排出，達到良好的治療效果。在臨床研究中顯示，通過使用(yòng)熱敏灸結合刺營法治療，在辯證虛實的基礎上，分(fēn)别進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操。經過3個療程治療後，效果顯著。還有直接以下肢刺絡放血為(wèi)主治療臁瘡，在患處、瘡周雞循經絡脈浮起明顯的淤血處點刺。2個療程後，觀察患者的治愈情況，效果顯著。此療法不僅可(kě)以加快潰瘍面愈合速度，使體(tǐ)内淤血排出，縮短愈合時間，還能(néng)利于潰瘍愈合，防止複發。刺血療法是中醫(yī)學(xué)中極具特色的一種治療技(jì )術，應用(yòng)廣泛，受到了很(hěn)多(duō)醫(yī)家的偏愛，還應得了患者的青昧，值得我們研究使用(yòng)。

 

  4.3獨特療法

 

  中國(guó)傳統醫(yī)學(xué)博大精(jīng)深，除了傳統的外治療法外，還有很(hěn)多(duō)根據醫(yī)家經驗積累總結出的新(xīn)穎治療方法。在古籍《不藥良方》中提及：将豆腐渣在鍋中加熱，依據瘡周紅腫範圍，貼敷患處，變冷即可(kě)更換，直至創面愈合，可(kě)治療一些惡瘡、無名腫毒。《養素園傳信方》中也有記載：先用(yòng)清茶将創面洗淨，再将其創面擦拭幹淨，将生豆渣依瘡周大小(xiǎo)捏成餅狀，貼敷患處，每日換一次，其腐肉逐漸脫落，創面逐漸縮小(xiǎo)，起到治療臁瘡的作(zuò)用(yòng)。臨床醫(yī)用(yòng)應用(yòng)蝸牛治療下肢慢性潰瘍，将活蝸牛榨爛成糊狀，加上适量的蜂蜜調和，浸透在紗布上。用(yòng)常規消毒清潔法将潰瘍瘡周洗淨，将蝸牛紗布依據創面範圍貼敷創面，加壓包紮，無得了良好的效果。此外還使用(yòng)白糖治療臁瘡，将瘡周進行消毒，使壞死的組織和腐肉清除，将粉碎的白糖均勻塗于創面，其厚度約1mm，用(yòng)紗布覆蓋，效果顯著。部分(fēn)實驗認為(wèi)，将創面清洗後，取蜂蜜适量，加入慶大黴素注射液16萬單位，調勻，然後用(yòng)棉簽蘸上混合蜂蜜少許，均勻塗抹于創面上，每日2-3次，創面暴露不包紮，有效加快潰瘍愈合，獲得良好效果。

 

  綜上所述，從臁瘡的治療來看，外治法有着獨特之處并起着重要作(zuò)用(yòng)。中醫(yī)外治法的優勢就是可(kě)以将藥物(wù)透過皮膚直接吸收，達到治療的效果。簡單方便 ，容易實施操作(zuò)。但是，中醫(yī)外治法沒有一個統一的治療規範及評判标，無法統一評判治療的效果。所以這就是我們以後研究的方向，為(wèi)臁瘡的治療提供一個統一的診療标準，使之更好的應用(yòng)到臁瘡的治療上，減輕患者的疼痛及提高人們的生活質(zhì)量。