8月20日，由歐洲卒中組織（ESO）頒布的新(xīn)版“腦靜脈血栓形成（CVT）診斷和治療指南”發表于European Journal of Neurology，該指南也得到了歐洲神經病學(xué)學(xué)會（EAN）的認可(kě)。指南主要撰寫者、葡萄牙裏斯本聖瑪麗亞醫(yī)院的Jose Ferro博士介紹，CVT的最佳治療方法存在較大的不确定性，所用(yòng)的幾種方法少有安(ān)全性數據，新(xīn)指南對現有證據進行了系統回顧，為(wèi)良好的标準化管理(lǐ)提供了建議。

 

  CVT是卒中的罕見病因，其發生率與細菌性腦膜炎或腦出血相近。一個高收入國(guó)家的大型醫(yī)療中心每年可(kě)以接診15-20個病例；而中低收入國(guó)家病例更多(duō)，可(kě)能(néng)是由圍産期管理(lǐ)不佳和耳鼻喉感染所緻，這是兩種CVT常見的情況。

 

  與動脈血栓引起的卒中不同，CVT常見于年輕人，平均年齡為(wèi)37歲，常合并嚴重并發症，患者的死亡率較高。

 

  指南要點：

 

  1.診斷推薦

 

  ➤診斷推薦是基于診斷過程對患者預後的影響而不是過程指标。

 

  ➤CVT的診斷可(kě)以使用(yòng)CT靜脈血管造影（CTV）、磁共振靜脈血管造影（MRV）或intra-arterial venography，這些診斷技(jì )術的準确性相似。

 

  ➤推薦在神經影像學(xué)檢查之前檢測D-二聚體(tǐ)，除外孤立性頭痛和症狀持續時間較長(cháng)（例如，超過1周）的患者。

 

  ➤不推薦常規血栓和癌症篩查。

 

  2.治療推薦

 

  （1）抗凝治療

 

  ➤所有急性CVT患者均應接受抗凝治療，優選低分(fēn)子肝素（LMWH），也可(kě)以用(yòng)肝素。

 

  ➤建議CVT後（3-12個月）接受口服抗凝治療（維生素K拮抗劑），預防複發性CVT和其他(tā)靜脈血栓栓塞事件。

 

  ➤不推薦非維生素K拮抗劑類抗凝藥物(wù)（新(xīn)型口服抗凝劑），特别是在急性期，因為(wèi)臨床使用(yòng)經驗優先而且在該類患者中的安(ān)全性未知。

 

  ➤妊娠并不是CVT後的禁忌證，妊娠期間建議皮下注射LMWH預防靜脈血栓事件複發。

 

  （2）其他(tā)治療

 

  ➤大腦半球病變将發生腦疝的患者應接受減壓手術。

 

  ➤建議急性CVT患者不要使用(yòng)乙酰唑胺和類固醇。合并白塞病或其他(tā)炎性性疾病（例如，SLE）的急性CVT患者建議使用(yòng)類固醇來改善結果。

 

  ➤急性症狀性痫性發作(zuò)的靜脈梗塞或出血患者需使用(yòng) 抗驚厥藥預防癫痫。

 

  ➤由于現有證據的質(zhì)量非常低，因此在TO-ACT試驗的最終結果公布之前（該試驗在今年提前終止），未就急性血管内治療提出建議。